История

 

 

Прочее

Тиреоидэктомия: удаление части щитовидной железы

Зачем нужна операция?

Один из симптомов гиперфункции щитовидной железы - разбухание железы (иногда до огромных размеров), находящейся в передней части шеи, до состояния «мешка», называемого зобом. В наши дни зоб распространен намного меньше, чем когда-то (в основном в связи с изменением в системе питания общества), и случаи, которые все же возникают, в целом могут с успехом лечиться медикаментами и контролироваться диетой или же назначением радиоактивного йода в небольших количествах. Операцию проводят, если: зоб давит на другие структуры шеи; зоб мешает дыханию или проглатыванию пищи; обычный курс против зобных препаратов для лечения гиперфункции щитовидной железы (тиреотоксикоза) не помогает, а радиоактивный йод пациенту применять нельзя (например, во время беременности); диагностирована опухоль на щитовидной железе и внутри нее.

Какова физическая причина проблемы?

Находящаяся в нижней части шеи щитовидная железа может стать местом, локального или общего воспаления или опухоли (как доброкачественной, так и злокачественной). Во всех случаях железа меняет свою форму, по большей части увеличиваясь вплоть до размеров зоба (это увеличение может быть диффузным или узловым). При этом существенно возрастает производство гормона щитовидной железы. Этот гормон влияет на обмен веществ в организме, действуя на клетки тела и меняя скорость их активности. Избыточное производство этого гормона имеет тенденцию ускорять ряд обменных процессов организма и в результате приводит к серьезному заболеванию. Обычно бывает достаточно удаления части щитовидной железы (субтотальная тиреоидэктомия), чтобы решить эту проблему.

Какова конкретная цель операции?

Общая цель операции - удалить достаточную часть железы, чтобы снизить производство гормонов щитовидной железы до нормального уровня. Если предполагается, что железа раковая, цель операции - удалить раковую ткань. Если увеличение железы - основная проблема, которая влияет на локальные структуры шеи (возможно, на соседнюю трахею), цель - снять эти эффекты, опять-таки удалив часть железы.

Что именно происходит в процессе операции?

Перед операцией будут предприняты определенные усилия для подтверждения того, что состояние здоровья пациента максимально оптимальное. Гипер активность щитовидной железы снижается, насколько это возможно, противозобными препаратами'. Несмотря на это, внезапное увеличение уровня гормонов может возникнуть непосредственно перед операцией, а иногда и во время нее, и пациенту могут дать бета блокирующие препараты (которые замедляют сердцебиение, снижают тревожность, а также приостанавливают активность щитовидной железы), такие как ацебутолол или метопролол.

Перед операцией проводят много анализов и проверок. Они позволяют хирургу определить, является ли частью проблемы рак, а анестезиологу убедиться, что трахея не повреждена. Анестезиолог может проследить признаки слабости или паралича голосовых связок путем выведения увеличенной щитовидной железы перед нервом, который активирует связки (этот нерв проходит очень близко, позади щитовидной железы). Предварительные шаги. Как при всех операциях, проходящих под общим наркозом, пациенту делают предоперационный укол примерно за час до операции, чтобы осушить внутренние жидкости и усилить сонливость. Поскольку сама активность щитовидной железы способна вызвать беспокойство пациента, он может в большей степени тревожиться по поводу этой операции, чем при других видах операций. Пациенту могут дать препарат, чтобы он уснул до того, как его доставят в операционную.

Хирургическая операция шаг за шагом. Когда анестезия подействовала и пациент находится на операционном столе, его шею протирают антисептическим раствором перед тем, как выложить вокруг стерильные хирургические салфетки или прикрепить стерильную клейкую пленку.

Хирург делает первый разрез горизонтально, длиной примерно 5 см и на расстоянии около 4 см выше выемки, отмечающей верх грудины. Разрез обычно следует линии уже имеющихся шейных морщин, чтобы после выздоровления шов был незаметен.

Разрез проходит через кожу и находящиеся под ней плоские мышцы. Места кровотечения закрепляются щипцами, а более крупные кровеносные сосуды перевязываются или запечатываются с помощью диатермии (электрического прижигания). Затем хирург освобождает ткани под верхним и нижним краями разреза так, чтобы края можно было растянуть и обнажилась щитовидная железа. Само удерживающийся рано расширитель поддерживает рану открытой.

Теперь для хирурга становится возможным сделать вертикальный разрез сквозь тонкий слой ткани (фасцию), который покрывает железу, и при помощи другого рано расширителя вытянуть под подъязычную мышцу с одной стороны железы так, чтобы открыть боковую долю железы. Если железа очень увеличена, может быть необходимым прорезать некоторые поддерживающие мышцы шеи, чтобы получить достаточный доступ к ней. Теперь открытая доля освобождается осторожным разрезом или отделением окружающих ее тканей так, чтобы долю можно было вывести вперед в центр раны. Хирург должен определить артерии, снабжающие кровью эту сторону железы, перевязать их и перерезать. Вены, окружающие долю железы, аналогично перевязывают и перерезают. Вся процедура затем повторяется на второй доле с другой стороны железы.

Затем хирург удаляет большую часть каждой доли железы, следя за тем, чтобы не травмировать и не удалить паращитовидные железы, которые находятся непосредственно за щитовидной железой, внутри тиреоидной ткани. Места кровотечения закрываются при помощи диатермии. Чтобы завершить операцию, более глубокие ткани закрываются рассасывающимся шовным материалом, вставляются дренажные трубки, чтобы отводить кровь, накапливающуюся в месте удаления доли. Мышечный слой возвращается на место, и кожу соединяют скобками или швом, оставляя незашитыми места вывода дренажных трубок.

Что происходит сразу после операции?

Когда человек просыпается после операции, он лежит на спине, голова и плечи слегка приподняты, из шеи выходят дренажные трубки. Может ощущаться слабая боль, которую можно снять обезболивающими препаратами. В течение некоторого времени нельзя напрягать и вытягивать шею.

Каковы долгосрочные эффекты?

Результаты такого вида операции обычно отличные. Шрам редко бывает заметен. В течение нескольких месяцев после операции может продолжаться наблюдение за производством гормонов щитовидной железы, чтобы проследить, не испускается ли их слишком мало или слишком много. В некоторых редких случаях некоторое время спустя развивается недостаточность паращитовидных желез. Гормональная или минеральная заместительная терапия успешно лечит любые случаи.

Спонсор статьи предлагает своевременно посетить эндокринолога и сделать узи щитовидной железы не доводя дело до операции.


 

Вы можете следить за ответами к этой записи через RSS.
Отзывы и пинг пока закрыты.